花费动辄上十万,有人为此打一年工!试管“造娃”为何难进医保?
文章来源:http://www.wzixs.com  发布日期:2022-08-22

来源:中新经纬

“因为试管婴儿成功率有限,有些做第三代试管婴儿的家庭,做一期治疗就要5到10万,所以他们是打一年工,来做一期治疗。如果治疗不成功,再打一年工。”近日,某生殖医院工作人员向中新经纬透露。

长期以来,对于辅助生殖相关技术,包括人工授精、试管婴儿等,“成功率低”与“价格高昂”成为其伴随式标签,令很多家庭望而却步。

2022年2月21日,北京市医疗保障局打响辅助生殖技术纳入医保“第一枪”,后虽暂缓实行,但近期又有部分省市传出将考虑推动辅助生殖进入医保的消息。那么,辅助生殖进入医保意味着什么?之前北京市为何暂缓推行?之后能否顺利进入医保?

价格差额极大

“我当时花得不多,因为我是一次性成功的,大概从进医院到成功一共花了将近3万,因为没有调理身体的过程,如果有基础病或者需要调理过程的就时间长花钱多。一次成功的3万,二次成功的5万,三次以后的10万准备好。”在天津进行试管婴儿治疗的李女士表示。

在实际价格上,多位曾进行试管婴儿治疗的患者对中新经纬记者表示,不同人群价格差额较大。一位在湖南曾进行试管婴儿治疗的王女士称,整个过程花费在5万元左右。

从辅助生殖整体项目来看,上述医院工作人员向中新经纬介绍道,对于造成不孕不育的一些明确疾病,例如子宫内膜息肉、卵巢巧克力囊肿等可以按照病种进行医保统筹报销,但对于辅助生殖技术,包括人工授精和试管婴儿都需要患者自费。

“以人工授精为例,如果用丈夫的精子手术费用大概是3000块一个周期,如果用国家精子库中志愿者的精子,手术费用大概8000元左右,还要依据病人身体情况做检查,这些价格因人而异。”该工作人员说道。

对于试管婴儿而言,上述工作人员对中新经纬表示,试管婴儿分一二三代,每家医院稍有不同,基本上要3-4万一个周期。如果是第三代试管婴儿的话,流程和技术更加复杂,在不同机构收费不同,大部分在5-10万左右。“有一些不孕不育的夫妇,各种原因之下只能去做第三代,做完一个周期可能要将近十万。有些人没钱,打工攒够一年的钱来做一个周期,如果运气好成功了是好事,如果运气不好没成功,要再去打工赚钱。”前述工作人员说道。

根据公开资料,我国试管婴儿技术主要应用的是第一代(即体外授精-胚胎移植,IVF-ET) 和第二代(卵细胞浆内单精子注射,ICSI) 阶段,也有部分机构研究开展了第三代技术(植入前胚胎遗传学诊断,PGS /PGD) ,平均成功率在40%-50%。

某生殖医院主任医师对中新经纬记者解读称,试管婴儿一二三代各有各的适应症,并不是一代更比一代强,而是解决对症人群问题。

“一代笼统来讲,主要解决女方因素不受孕,比如输卵管阻塞,盆腔子宫内膜异位等,还包括一部分轻度的男方精子轻度异常,可以通过一代试管,进行常规体外受精。二代主要解决男方因素不受孕,如果男方精子受精能力比较弱,在这个情况下,可以通过实验室显微操作,通过纤维注射来受精,从而完成胚胎发育过程。三代主要针对染色体基因异常,可能会有遗传病的家庭,通过胚胎检测,筛选出整体比较正常的胚胎结构,阻断遗传病。但三代试管需要进行有创检查,从胚胎中取出几十个到上百个细胞群,进行遗传检测。”该主任医师说道。

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辅助生殖进医保难在哪儿?

辅助生殖进医保“第一枪”,是由北京市打响的。2022年2月21日,北京市医疗保障局会同北京市卫生健康委、北京市人社局印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》。其中,将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围,该政策原定于3月26日正式落地。

不过,4月13日,北京市医保局回复,经核实,根据医疗保障待遇清单相关规定,按照国家医保局要求,北京市辅助生殖技术服务项目纳入医保支付范围工作暂缓执行。

北京辅助生殖技术纳入医保为什么会“难产”呢?上海市第一妇婴保健院产科教授段涛对中新经纬记者解读道,业内有两个普遍观点。第一是因为北京市对于辅助生殖技术纳入医保新项目较多,包括宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等十六项技术,如果一次性推进,医保盘子就这么大,可能会存在医保付费问题。

第二,80%以上的不孕不育可以用传统手段去解决,不需要用到辅助生殖,在医保资金有限的情况下,是否要先考虑这一部分人的需求,是有必要商榷的。

华创证券研报称,此次被纳入北京医保的项目中,部分检测项目属三代技术范畴,因其有严苛的使用标准和伦理问题,故短时间内不具大面积推广的可能。

2021年9月15日,国家医保局对十三届全国人大四次会议第5581号建议——《关于“不孕不育症”辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议》进行了答复。在诊疗项目方面,国家医保局表示,将指导各地,立足“保基本”的定位,逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

虽然北京市暂缓执行辅助生殖技术纳入医保,但据媒体报道,北京市医保局工作人员表示,国家医保局针对辅助生殖纳入医保相关政策正在进行统筹研究。

在顶层设计上,国务院办公厅日前印发《“十四五”国民健康规划》,其中表示,要实施三孩生育政策,完善相关配套支持措施。规划表示,将继续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴待遇等的保障,做好城乡居民医保参保人生育医疗费用保障,减轻生育医疗费用负担。

落地到地方省份,目前有部分地区医疗保障局表示将探索将常见的辅助生殖技术项目纳入医保报销范围。

近日,浙江省医疗保障局发布《关于支持“浙有善育”促进优生优育工作的通知(征求意见稿)》,其中指出,浙江计划扩大生育保险支付范围,将分娩镇痛、早孕期胎儿结构超声筛查、胎儿系统彩色多普勒超声检查等诊疗项目纳入生育保险支付范围。同时,浙江将制定人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务价格,按照国家相关规定,适时将其纳入生育保险支付范围。

5月中旬,湖北省咸宁市发布《咸宁市落实三孩生育政策十二条配套措施》。其中,对女方年满35周岁、确需实施辅助生殖技术生育的家庭,在市内具有辅助生殖资质医疗机构开展辅助生殖技术治疗的费用,按照每户累计不超过1万元的标准予以报销。

但也有地方表示目前环境仍“不成熟”。近日,湖南省医疗保障局官网公布了《湖南省医疗保障局对省十三届人大五次会议第1049号建议的答复》,关于现代辅助生殖技术纳入医保问题,湖南省医保局表示,考虑到我国仍处于社会主义初级阶段,社会经济承受能力有限,城乡居民医保的筹资水平较低,当前基本医保制度主要还是立足“保基本”,尚不具备将现代辅助生殖技术纳入基本医保支付范围的条件。国家层面采取排除法规定了基本医保支付范围,“各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目”被列为基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目。

4月4日,有网友询问深圳市医疗保障局称,三孩政策实施后,深圳能否直接将生殖辅助技术项目等纳入医保支付范围?得到的答复是不能。 深圳市医疗保障局称,自2021年8月15日起,广东省执行全省统一的基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录,同时规定,各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内项目,也不得自行调整目录内项目的限定支付范围。目前,深圳并无目录调整权限。

或将从药开始

前文中的王女士,向中新经纬提供了一张试管婴儿收费单。其中,试管婴儿收费主要包括四大部分:夫妻双方全面检查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培养和移植。此外,还有西药药品费用等。中新经纬注意到,花费大头在于西药费用与胚胎培养和移植费用。前者主要药物包括重组人促卵泡激素、注射用高纯度尿促性素等,后者主要包括胚胎培养与单精子显微镜下卵细胞内受精等。

如何平衡“保基本”与“高费用”?段涛建议称,辅助生殖纳入医保应当循序渐进,先推动药品及产前检查进入医保。“比如一些促排卵药物等,因为药品比较容易标准化和集采,而辅助生殖技术没有那么容易标准化,还可以解决一些相关检验检查,这些更具有广泛性需求。”段涛说道。

中新经纬注意到,“从药开始”也正是国家医保局的想法。据上述国家医保局的回复建议,国家医保局表示,“人口发展是关系中华民族发展的大事情。为促进人口长期均衡发展,医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围,提升了不孕不育患者的用药保障水平。”

其次,多地表示将加强产前筛查、检查等检查项目纳入生育保险保障范围。根据公开资料,当前中国职工基本医疗保险与生育保险合并。

湖南省医疗保障局则表示,将加强产前筛查、检查,把与分娩相关的产前检查基本项目纳入生育保险保障范围。结合基金情况,稳步提高生育医疗待遇保障水平,切实控制和减轻家庭生育医疗费用负担,助力三孩生育政策落实,让育龄人口“孕得优、生得安、育得好”,破解“不愿生”“生不起”“养不起”难题。

徐州市妇幼保健院生殖医学中心的走廊里,有一组特殊的图画,形象地再现了人类的精子、卵子从单一个体,到机缘巧合形成受精卵、发育成胚胎,再到十月怀胎、瓜熟蒂落的全过程。与自然的怀孕生育不同的是,这里记载的是人工助孕、创造生命的过程,即试管婴儿。

试管婴儿助孕治疗,是帮助不孕不育症患者解决生育困扰的一种方式,也是不孕不育家庭重燃希望的重要途径。多年来,徐州市妇幼保健院生殖医学中心的全体医护人员辛勤耕耘,潜心炼技,通过辅助生殖技术的创新迭代,为徐州市辅助生殖医学的发展书写了一篇篇载入史册的华章;更重要的是,他们成功助孕诞生超1万例试管婴儿,为无数家庭送去福音,被称为缔造生命奇迹的天使。

成绩斐然成就行业骄傲

2002年6月23日早上,一对龙凤胎在徐州市妇幼保健院产科呱呱坠地,等候在外的产妇家属顿时喜极而泣,紧握住医生的手,连连致谢。仔细观察下,那些久经场面的医护人员也不似往常冷静自持,每个人的眼角眉梢都透露出喜悦、激动、欣慰……

这是一个特殊时刻,刚刚诞生的婴儿正是徐州市第一例试管婴儿。这标志着徐州市乃至淮海经济区辅助生殖技术迈上新台阶,不孕夫妇对宝宝的渴盼不再仅仅是个梦想。而创造这个奇迹的就是徐州市妇幼保健院生殖医学中心,一个当时组建不过一年的“新生”科室。

2001年,徐州市妇幼保健院投资数百万元在淮海经济区率先成立了生殖医学中心,建立了临床胚胎实验室,由此开启“创造生命”的工作。

生殖医学中心,说到底就是助孕,而助孕最主要的手段则是“试管婴儿”。据了解,当夫妇双方不能自然受孕时,可采用体外受精-胚胎移植技术助孕治疗,即将卵子和精子取出,在实验室受精培养成胚胎,再将胚胎移植回母体子宫帮助受孕,因为精子和卵子受精、胚胎培养、胚胎移植整个过程都在实验室内进行,所以俗称“试管婴儿”。

作为徐州市妇幼保健院生殖医学中心初创负责人,黄晓洁清楚地记得,由于科研深入、技术熟练,生殖医学中心创立后没多久,团队就有所斩获:2001年9月,徐州市首例“试管婴儿”怀孕成功;2002年6月,徐州市首例“试管婴儿”顺利分娩。

这只是一个良好的开端,接下来的时间里,徐州市妇幼保健院生殖医学中心还创造了徐淮地区生殖医学领域的多项第一:2005年诞生了徐州市首例“冻融胚胎”试管婴儿,2010年诞生了徐州市首例“玻璃化冻融胚胎”试管婴儿,2014年诞生了淮海经济地区首例“卵母细胞冻融”试管婴儿,2014年诞生了淮海经济地区首例“未成熟卵母细胞体外培养成熟(IVM)”试管婴儿,2020年诞生了徐州市首例“第三代试管婴儿”……

19年来,黄晓洁和她的团队从第一年帮助100多对不孕不育夫妇进行试管婴儿治疗,到现在每一年帮助近3000对不孕不育夫妇进行试管婴儿周期治疗,约800例试管婴儿降生,他们不断用数据见证着骄傲。

尤其引人关注的是,目前,徐州市妇幼保健院生殖医学中心作为苏中苏北地区一家具有“第三代试管婴儿”技术的医疗机构,冲破技术瓶颈,已成功帮助多个具有遗传病史的家庭完成染色体病/单基因病的阻断,成功出生健康宝宝,帮助多对出现反复自然流产、反复种植失败、严重畸精子症等不孕不育问题的夫妇圆了生育梦想。利用辅助生育技术开展的临床妊娠的妊娠率居国内先进水平,目前已有多位患者通过“第三代试管婴儿”技术成功生育健康宝宝,数十例接受“第三代试管婴儿”治疗周期的患者正在妊娠。

不断求索屡获突破性进展

近年来,随着辅助生殖技术临床与基础研究水平的不断提升,我国辅助生殖技术也在不断升级换代,从主要解决“生不出”难题,慢慢聚焦于化解“生不好”困扰,尤其在遗传性疾病的诊断、筛查及干预方面取得了突破性进展。翻开徐州市妇幼保健院生殖医学中心的最新大事记,这一脉络特点清晰可见。

2020年2月26日,徐州市首例“第三代试管婴儿”降生,这是我市完成的第一例运用“胚胎植入前遗传学检测(PGT)”技术成功妊娠并顺利分娩的婴儿。

据了解,接受助孕的这对夫妇来自沛县,结婚13年未孕,虽四处求医,但一直找不到原因。2019年1月,他们来到徐州市妇幼保健院生殖医学门诊求助。经染色体核型检测发现,女方多年未孕的主要原因竟是男方染色体发生了罗氏易位,即便与正常核型女性婚配,后代理论上有2/3的概率是染色体不平衡胚胎,造成不孕、胚停、反复流产、染色体异常患儿出生等。

“罗氏易位属于染色体疾病,传统的一代、二代试管婴儿技术不能很好地解决这个问题。我们考虑采用‘第三代试管婴儿’技术,这个技术可在移植前对胚胎进行遗传学检测,筛选胚胎进行移植,从而阻断染色体病/单基因病向后代传递。”徐州市妇幼保健院生殖医学中心主任黄晓洁称,徐州市妇幼保健院生殖医学中心是具有“第三代试管婴儿”技术资质的医疗单位,得益于此,这对夫妻可以在医院及时接受“第三代试管婴儿”技术的治疗,不必四处奔波联系,白白耗费时间、精力。

治疗于2019年3月正式开始。当年7月,女方通过B超检查发现成功妊娠,NT检查、四维彩超检查一切无恙。孕20周时,女方在遗传医学中心接受了羊水穿刺检查,胎儿的染色体核型分析和染色体芯片筛查结果无异常,与PGT-SR检测结果一致。2020年年初,女方顺利剖宫产诞下一个6斤3两的男婴。

PGT技术,又称“第三代试管婴儿”技术,是目前辅助生殖领域发展快、技术要求高的助孕技术之一。此次“第三代试管婴儿”的诞生,标志着徐州市妇幼保健院辅助生殖技术发展进入快车道,也意味着徐淮地区在预防出生缺陷方面的技术水平跻身国内先进行列。

不断开展前沿技术,考验着医者的求索劲头和团队的雄厚实力,但受益的一定是患者。

闫女士和丈夫一直想要二胎,但在采用二代试管婴儿技术助孕过程中,出现种植多个胚胎均失败的情况。市妇幼保健院生殖医学中心通过子宫内膜容受性分析ERA技术,为闫女士评估子宫内膜的容受状态,并成功为她找到种植窗,帮助她成功受孕。今年4月,闫女士成功产下一个7斤8两重的健康宝宝。

用心陪伴延续爱与希望

生殖医学中心是个特别的地方。门外是焦灼的等待,心情在渴盼与不安间明明灭灭;门内则是踏实地培育,新生命新希望随时间萌生勃发,而黄晓洁他们就是缔造生命奇迹的最美天使。多年来,尊重与关爱是徐州市妇幼保健院生殖医学中心团队一直遵循的理念。

作为辅助生殖的专业医护人员,他们深知试管患者所经历的压力和痛苦。从漫长的检查准备,到进周期后的每天促排注射,每天在希翼与煎熬中度过,最后终于能取得难得的几个卵子,还要在忐忑中等待;还有的甚至经过多次促排、取卵、胚胎培养,多次的失望和希望,才积攒了为数不多的几个胚胎……

“来我们这的人,都是很不容易的,尽我们所能,助让他们圆梦,是我们不懈努力、追求卓越的最大意义。”黄晓洁说,他们团队有个约定:不要把对方当作患者,而要视之为亲人、朋友,用心去宽慰他们,竭力助推患者迈出追求幸福的第一步。

38岁的王女士,结婚18年因输卵管梗阻从未怀过孕,在家受婆婆的气,并面临离婚的威胁,心理负担非常重。来到生殖医学中心后,医护人员与其促膝谈心,减轻她的心理压力,经几次治疗和调整后,一次助孕成功;患者孙先生因无精子多年未育,总感到人前抬不起头来,找到黄晓洁时眼里充满期盼,中心采用睾丸穿刺取睾丸精子为该患者做了试管婴儿,结果令他抱上了自己的孩子。37岁的李女士,连生两子却都不幸早夭,在得知不幸是由自己基因缺陷所引发的事实后,李女士饱受打击,此时,生殖医学中心医护人员耐心安抚、开导,并通过PGT-M技术助李女士诞下健康宝宝,这才让她解开了心结。

“医乃仁术,医者仁心”。正是由于见惯了太多患者的不幸,了解了许多不孕不育患者鲜为人知的遭遇,使得黄晓洁和团队对待每一个患者,都始终保持着天使般的仁爱与慈祥。特别是对那些试验难度大、情况特殊的患者,他们还会一直跟踪怀孕、生产的全过程,医护人员与孕妇家人一起期待、一起关注,一起享受其中的喜悦和欢乐。

花费动辄上十万,有人为此打一年工!试管“造娃”为何难进医保?

“试管婴儿技术虽然已经得到了迅猛发展,但并非能做到百分百解决每一位患者的难题。我们能做的就是全心全意接诊每一位患者,在工作中认真再认真。”徐州市妇幼保健院生殖医学中心主任黄晓洁表示,当前,不孕不育症发病率日趋上升,病因也日益复杂,促使中国的生殖健康专家们不断利用新的医学理论和临床进展,开展对不孕症的研究。作为徐淮地区生殖助孕医学领域的领头羊,这个团队将勇于攀登,继续突破,助力每个新生命顺利起航,帮助更多的不孕家庭圆梦。

(文章来源:徐州日报)

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