花费动辄上十万,有人为此打一年工!试管“造娃”为何难进医保?
文章来源:http://www.wzixs.com  发布日期:2022-08-22

来源:中新经纬

“因为试管婴儿成功率有限,有些做第三代试管婴儿的家庭,做一期治疗就要5到10万,所以他们是打一年工,来做一期治疗。如果治疗不成功,再打一年工。”近日,某生殖医院工作人员向中新经纬透露。

长期以来,对于辅助生殖相关技术,包括人工授精、试管婴儿等,“成功率低”与“价格高昂”成为其伴随式标签,令很多家庭望而却步。

2022年2月21日,北京市医疗保障局打响辅助生殖技术纳入医保“第一枪”,后虽暂缓实行,但近期又有部分省市传出将考虑推动辅助生殖进入医保的消息。那么,辅助生殖进入医保意味着什么?之前北京市为何暂缓推行?之后能否顺利进入医保?

价格差额极大

“我当时花得不多,因为我是一次性成功的,大概从进医院到成功一共花了将近3万,因为没有调理身体的过程,如果有基础病或者需要调理过程的就时间长花钱多。一次成功的3万,二次成功的5万,三次以后的10万准备好。”在天津进行试管婴儿治疗的李女士表示。

在实际价格上,多位曾进行试管婴儿治疗的患者对中新经纬记者表示,不同人群价格差额较大。一位在湖南曾进行试管婴儿治疗的王女士称,整个过程花费在5万元左右。

从辅助生殖整体项目来看,上述医院工作人员向中新经纬介绍道,对于造成不孕不育的一些明确疾病,例如子宫内膜息肉、卵巢巧克力囊肿等可以按照病种进行医保统筹报销,但对于辅助生殖技术,包括人工授精和试管婴儿都需要患者自费。

“以人工授精为例,如果用丈夫的精子手术费用大概是3000块一个周期,如果用国家精子库中志愿者的精子,手术费用大概8000元左右,还要依据病人身体情况做检查,这些价格因人而异。”该工作人员说道。

对于试管婴儿而言,上述工作人员对中新经纬表示,试管婴儿分一二三代,每家医院稍有不同,基本上要3-4万一个周期。如果是第三代试管婴儿的话,流程和技术更加复杂,在不同机构收费不同,大部分在5-10万左右。“有一些不孕不育的夫妇,各种原因之下只能去做第三代,做完一个周期可能要将近十万。有些人没钱,打工攒够一年的钱来做一个周期,如果运气好成功了是好事,如果运气不好没成功,要再去打工赚钱。”前述工作人员说道。

根据公开资料,我国试管婴儿技术主要应用的是第一代(即体外授精-胚胎移植,IVF-ET) 和第二代(卵细胞浆内单精子注射,ICSI) 阶段,也有部分机构研究开展了第三代技术(植入前胚胎遗传学诊断,PGS /PGD) ,平均成功率在40%-50%。

某生殖医院主任医师对中新经纬记者解读称,试管婴儿一二三代各有各的适应症,并不是一代更比一代强,而是解决对症人群问题。

“一代笼统来讲,主要解决女方因素不受孕,比如输卵管阻塞,盆腔子宫内膜异位等,还包括一部分轻度的男方精子轻度异常,可以通过一代试管,进行常规体外受精。二代主要解决男方因素不受孕,如果男方精子受精能力比较弱,在这个情况下,可以通过实验室显微操作,通过纤维注射来受精,从而完成胚胎发育过程。三代主要针对染色体基因异常,可能会有遗传病的家庭,通过胚胎检测,筛选出整体比较正常的胚胎结构,阻断遗传病。但三代试管需要进行有创检查,从胚胎中取出几十个到上百个细胞群,进行遗传检测。”该主任医师说道。

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辅助生殖进医保难在哪儿?

辅助生殖进医保“第一枪”,是由北京市打响的。2022年2月21日,北京市医疗保障局会同北京市卫生健康委、北京市人社局印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》。其中,将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围,该政策原定于3月26日正式落地。

不过,4月13日,北京市医保局回复,经核实,根据医疗保障待遇清单相关规定,按照国家医保局要求,北京市辅助生殖技术服务项目纳入医保支付范围工作暂缓执行。

北京辅助生殖技术纳入医保为什么会“难产”呢?上海市第一妇婴保健院产科教授段涛对中新经纬记者解读道,业内有两个普遍观点。第一是因为北京市对于辅助生殖技术纳入医保新项目较多,包括宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等十六项技术,如果一次性推进,医保盘子就这么大,可能会存在医保付费问题。

第二,80%以上的不孕不育可以用传统手段去解决,不需要用到辅助生殖,在医保资金有限的情况下,是否要先考虑这一部分人的需求,是有必要商榷的。

华创证券研报称,此次被纳入北京医保的项目中,部分检测项目属三代技术范畴,因其有严苛的使用标准和伦理问题,故短时间内不具大面积推广的可能。

2021年9月15日,国家医保局对十三届全国人大四次会议第5581号建议——《关于“不孕不育症”辅助治疗纳入国家医保提高人口增长的建议》进行了答复。在诊疗项目方面,国家医保局表示,将指导各地,立足“保基本”的定位,逐步把医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

虽然北京市暂缓执行辅助生殖技术纳入医保,但据媒体报道,北京市医保局工作人员表示,国家医保局针对辅助生殖纳入医保相关政策正在进行统筹研究。

在顶层设计上,国务院办公厅日前印发《“十四五”国民健康规划》,其中表示,要实施三孩生育政策,完善相关配套支持措施。规划表示,将继续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴待遇等的保障,做好城乡居民医保参保人生育医疗费用保障,减轻生育医疗费用负担。

落地到地方省份,目前有部分地区医疗保障局表示将探索将常见的辅助生殖技术项目纳入医保报销范围。

近日,浙江省医疗保障局发布《关于支持“浙有善育”促进优生优育工作的通知(征求意见稿)》,其中指出,浙江计划扩大生育保险支付范围,将分娩镇痛、早孕期胎儿结构超声筛查、胎儿系统彩色多普勒超声检查等诊疗项目纳入生育保险支付范围。同时,浙江将制定人工授精和试管婴儿等治疗不孕不育的辅助生殖相关技术医疗服务价格,按照国家相关规定,适时将其纳入生育保险支付范围。

5月中旬,湖北省咸宁市发布《咸宁市落实三孩生育政策十二条配套措施》。其中,对女方年满35周岁、确需实施辅助生殖技术生育的家庭,在市内具有辅助生殖资质医疗机构开展辅助生殖技术治疗的费用,按照每户累计不超过1万元的标准予以报销。

但也有地方表示目前环境仍“不成熟”。近日,湖南省医疗保障局官网公布了《湖南省医疗保障局对省十三届人大五次会议第1049号建议的答复》,关于现代辅助生殖技术纳入医保问题,湖南省医保局表示,考虑到我国仍处于社会主义初级阶段,社会经济承受能力有限,城乡居民医保的筹资水平较低,当前基本医保制度主要还是立足“保基本”,尚不具备将现代辅助生殖技术纳入基本医保支付范围的条件。国家层面采取排除法规定了基本医保支付范围,“各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目”被列为基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目。

4月4日,有网友询问深圳市医疗保障局称,三孩政策实施后,深圳能否直接将生殖辅助技术项目等纳入医保支付范围?得到的答复是不能。 深圳市医疗保障局称,自2021年8月15日起,广东省执行全省统一的基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目目录,同时规定,各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内项目,也不得自行调整目录内项目的限定支付范围。目前,深圳并无目录调整权限。

或将从药开始

前文中的王女士,向中新经纬提供了一张试管婴儿收费单。其中,试管婴儿收费主要包括四大部分:夫妻双方全面检查、女方促排卵、取卵取精、胚胎培养和移植。此外,还有西药药品费用等。中新经纬注意到,花费大头在于西药费用与胚胎培养和移植费用。前者主要药物包括重组人促卵泡激素、注射用高纯度尿促性素等,后者主要包括胚胎培养与单精子显微镜下卵细胞内受精等。

如何平衡“保基本”与“高费用”?段涛建议称,辅助生殖纳入医保应当循序渐进,先推动药品及产前检查进入医保。“比如一些促排卵药物等,因为药品比较容易标准化和集采,而辅助生殖技术没有那么容易标准化,还可以解决一些相关检验检查,这些更具有广泛性需求。”段涛说道。

中新经纬注意到,“从药开始”也正是国家医保局的想法。据上述国家医保局的回复建议,国家医保局表示,“人口发展是关系中华民族发展的大事情。为促进人口长期均衡发展,医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入支付范围,提升了不孕不育患者的用药保障水平。”

其次,多地表示将加强产前筛查、检查等检查项目纳入生育保险保障范围。根据公开资料,当前中国职工基本医疗保险与生育保险合并。

湖南省医疗保障局则表示,将加强产前筛查、检查,把与分娩相关的产前检查基本项目纳入生育保险保障范围。结合基金情况,稳步提高生育医疗待遇保障水平,切实控制和减轻家庭生育医疗费用负担,助力三孩生育政策落实,让育龄人口“孕得优、生得安、育得好”,破解“不愿生”“生不起”“养不起”难题。

胚胎移植是试管婴儿助孕技术当中的非常重要的一步,也是最关键的一步骤。从移植完毕到检查到底有没有怀孕这段时间当中患者通常是最为紧张的,希望能够尽快得到好孕的消息,然而又会非常担心,会不会失败,这样的纠结情绪对于的患者的心理承受能力来说是个很大的考虑。

经常有人会产生这样的疑问,在胚胎移植后医生给我开了很多很多的药,我肯定是会遵医嘱按时去吃药的,但是,平时经常听说有些人吃了某种食物可能会产生不良反应,那么, 在胚胎移植后的这段时间,饮食方面是不是也有相应的注意事项啊,到底吃什么最适合胚胎移植后这段时间的身体需要呢,吃什么可能不利于胚胎的着床,或者不利于胚胎的发育等等问题呢,我们一起看看下面的内容吧,希望能够对您有所帮助。

 试管婴儿移植后的饮食

在胚胎移植后,因为可以正常工作和生活,但又不能做太累的运动,而患者朋友又希望能够做些什么来促进怀孕,那么,就又很多患者询问到底在胚胎移植后吃什么会更加有助于胚胎的着床呢?另外,吃什么比较有助于试管婴儿移植的成功?

首先,我们应该明确是,试管婴儿的患者应该属于“健康人”的范畴的,所以移植后吃什么、喝什么,其实没有太大的限制,首先一点就是要坚持一如既往的饮食,不要突然间因为移植的原因,而迅速的改变了自己的饮食习惯以及饮食的结构,更不需要你在这个时候突然进行大养大补。你要知道,你的那颗小小的胚胎在妈妈给的小房子当中能否猛吃猛喝,能否大补大养在怀孕初期跟妈妈外在的补养是没有太大关系的,大家都应该知道,试管婴儿在治疗过程当中用过很多药物,有些药物是有可能会造成便秘的,再加上移植后的活动不多,消耗较少,这个时候很容易引起便秘、消化不良等问题,而且大补还容易上火,对于女性来说,这段时间忌大补。

一般来说,西医一般是不太讲究忌口的。但不管是通过中医还是西医,让自己能够吃舒服,吃健康才是最为重要的。而至于试管婴儿胚胎移植后的饮食,其实并没有过多要求,不过,下面这几方面应加以注意:

一、要选择更容易消化的食物

在胚胎移植后因为休息、不自主的运动量减少、心理压力的增大,女性有可能可食欲下降,或者消化不良等问题,所以选择比较容易消化的食物是相当重要的。

 二、避免便秘

前面我们提到了试管婴儿治疗过程当中到一些用药有可能会引起便秘,比如孕酮(黄体酮)类的药物就有可能会导致肠道肌肉的松弛,造成肠蠕动的减慢,如果再加上运动量少的问题,非常容易引起便秘短发。为了缓解女性便秘的症状,一定要注意多吃一些富含高纤维的蔬菜、还有水果,尽量少食用一些辛辣的食物。

 三、避免腹泻

花费动辄上十万,有人为此打一年工!试管“造娃”为何难进医保?

由于有很多患者不是生殖中心所在的本地人,在胚胎移植后的这一段时间可能有些人选择了住旅馆,吃快餐,这种情况很容易“水土不服”,或者说是肠胃不适,第一反应就是腹泻,所以,饮食当中也应注意的是饮食的卫生。

 四、禁吃造成过敏的食物

如果你本身有过敏体质或者是对某种物质过敏的话,一定要注意让自己能够远离过敏原,不要吃那些非常容易引起过敏的食物,既往如果没有吃过的东西在这个时候也尽量不要乱吃。

 五、高蛋白饮食

对于存在卵巢过度刺激的这部分女性来说会出现纳差、或者是腹胀等不适等问题,应予高蛋白易消化饮食,应该注意要少吃多餐,适量的控制盐分的摄入,另外,每日的蛋白质供应在1.5到2g/kg,总量一般是在100克到140克,其中应该优质的蛋白质为主。可以选择的比如鸡鸭鱼肉,蛋类,或者是大豆及其相关制品。热能及维生素的供应也要充足。

 六、少吃多餐

移植后的患者经常是会出现动少静多的现象,再加上进食的精细,加上应用保胎的药物等方面,心情出现焦虑,睡眠质量欠佳,多有饱胀感等问题,这些现象都在提示我们,应该注意应少食多餐。可采用两餐之间加餐的方法,以牛奶、豆浆、或者鸡蛋、蛋糕等这类的高蛋白的食物为宜。

说完适合吃什么,下面我们,一起来说说,那么在试管婴儿助孕的过程中是胚胎移植后的这段时间有哪些食物是不能吃呢?

其实一般情况下医生不会特意跟患者说有什么东西需要忌口,什么是不可以吃的。所以大部分情况下,患者也无需紧张,饮食方面其实没有什么特别的禁忌。可以适当的多吃一些高蛋白的食物,以此来确保营养均衡。

但是对于早期怀孕的孕妇来说,有些食物的确是应该慎选的,比如:

 一、桂圆、荔枝

桂圆和荔枝尽管这两种水果安神补血、养血益脾的动销,但因为其二者性温太热,如果确定怀孕,吃这些但不能达到安胎的作用,反而容易出现漏红、腹痛等一些先兆流产的症状。所以在移植之后应该忌食。

 二、杏仁

杏仁当中含有氢氰酸有毒物质,孕妇不要使用,食后这种物质会通过胎盘进入到胎儿体内,影响胎儿的正常发育。

三、山楂

具有活血通淤、以及收缩子宫的功效,所以,如果移植后确认怀孕了不要吃山楂,因为山楂可能会引起流产、早产。

 四、黑木耳、木耳菜

尽管,对于普通人来说,这两种食材有滋养易胃、活血化淤的作用,但是,如果对于移植后怀孕的,孕妇食后是不利于胚胎的生长和安全,具有抗孕、可能引起流产以及早产的可能。

五、马齿苋

由于其性寒冷而滑利,所以,有可能会对子宫带来显著的兴奋作用,因此,孕妇在食后很容易导致流产。

六、久存的土豆

这种土豆生物碱的含量非常大大,在食后很有可影响到胎儿的正常发育,从而造成胎儿生长过于缓慢。

七、热性的香料

像一些小茴、大茴、花椒、胡椒、五香粉等这些都是热性的香料,食后非常容易消耗肠内的水份,引起便秘,导致腹压增加,有可能会压迫到子宫当中的胎儿,很容易造成自然流产、或者早产羊水早破等问题,普通人也要注意少吃,对于移植后怀孕的宝妈来说更要谨慎。

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